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Medida de la PA en la consulta La medida debe hacerse en la consulta con el sujeto en reposo físico y mental. Automedida la presión arterial en el domicilio AMPA La técnica de la AMPA se ha generalizado gracias source desarrollo de dispositivos de medida de la PA que permiten que sea el propio paciente el Hipertensión esencial de larga data realice la medida en su casa [10].

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Ambas diferencias se hallan en diversas poblaciones y se Hipertensión esencial de larga data con mayor incidencia de HTA en quienes las portan. La presencia Hipertensión esencial de larga data alelo MT confiere un riesgo relativo de sufrir infarto de miocardio.

La renina unida a su receptor induce un ritmo de formación de angiotensina I cuatro veces mayor que la que produce la renina soluble. Al mismo tiempo, la estimulación de la renina activa los genes ERK1 y ERK2 que se relacionan con obesidad y con hipertrofia cardiaca. El gen ECA tiene dos posibles variantes: I inserción o D deleciónreferidos a la presencia o ausencia de un fragmento de pares de bases en el intrón 16 del gen. Este genotipo DDrepresenta un factor de riesgo para enfermedad coronaria y accidente cerebro vascular.

El gen ADD1 situado en el cromosoma 4p, codifica una proteína llamada aducina, que se encuentra en la membrana celular; interviene en el cotrasporte Hipertensión esencial de larga data y la Na-K-ATPasa e incrementa la reabsorción de sodio a nivel renal. Clínica en la HTA complicada La mayoría de los síntomas y signos significativos que refiere el hipertenso son debidos a la afectación acompañante de los órganos diana, y su intensidad guarda relación directa con el grado de esta repercusión visceral.

Repercusión en vasos arteriales Las grandes arterias, carótidas, aorta y sector iliaco pueden afectarse en la población hipertensa. El cuadro clínico depende de la Hipertensión esencial de larga data específica y de las manifestaciones secundarias de la hipertensión intracraneal. Estudio y diagnóstico del paciente hipertenso Una vez confirmado el diagnóstico de HTA el estudio posterior del hipertenso debe dirigirse a: Establecer la severidad de click HTA.

Detectar y cuantificar la presencia de factores de riesgo cardiovascular.

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Valorar el grado de repercusión visceral presente. Descartar la existencia de causas secundarias de HTA. Antecedentes o síntomas actuales de enfermedad coronaria, Hipertensión esencial de larga data cardiaca, ictus o enfermedad vascular periférica y presencia de patología relacionada con riesgo cardiovascular RCV elevado diabetes, dislipemia, obesidad, gota.

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Evaluación cuidadosa de los factores relativos al estilo de vida: consumo de sal, grasas y alcohol, cuantificación de tabaquismo y actividad física, aumento de peso desde el comienzo de la vida adulta. Factores personales, psicosociales y ambientales que pudieran influir en la evolución, cumplimiento y respuesta al tratamiento antihipertensivo ansiedad, entorno familiar y laboral, forma de preparación de las comidas, Hipertensión esencial de larga data para leer instrucciones, necesidad de cuidadores, etc.

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Inhibidores adrenérgicos Betabloqueantes Los betabloqueantes constituyen el segundo grupo de antihipertensivos después de los diuréticos. Alfa-beta-bloqueantes Cabe destacar aquí el Hipertensión esencial de larga data, en el que predomina el bloqueo de los receptores alfa-1 y el carvedilol, con menos efecto sobre alfa-1, pero con gran capacidad vasodilatadora directa por la generación de óxido nítrico.

Antagonistas del calcio Los antagonistas del calcio se utilizaron inicialmente como antianginosos en los años setenta, y como antihipertensivos en los ochenta. Inhibidores del enzima de conversión El primer inhibidor de la ECA IECA fue la teprotida, que disminuía los niveles de presión arterial tras su administración intravenosa, y el primer IECA eficaz por vía oral, el captopril.

Antagonistas de los receptores de angiotensina El primer antagonista de los receptores de angiotensina II Herela saralasina, mostró su capacidad para disminuir la presión arterial incluso antes que los IECA.

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Inhibidores directos de renina La angiotensina II es el principal efector del sistema renina-angiotensina. Tratamiento antihipertensivo Cambios del estilo de Hipertensión esencial de larga data Las modificaciones del estilo de vida deben instaurarse en todos los pacientes, incluidos los que tienen una presión arterial normal alta y los que necesitan tratamiento farmacológico.

Moderación del consumo de alcohol La relación entre el consumo de alcohol, los valores de PA y la prevalencia de la hipertensión es lineal en las poblaciones.

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Ejercicio físico La falta de actividad física es un predictor potente de la mortalidad cardiovascular, independiente de la PA y otros factores de riesgo. Cifras límite de PA mmHg con diferentes tipos de determinaciones.

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Características de los principales inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina. S: sulfidrilo.

C: carboxilo. F: fosforilo. Características de los principales antagonistas de los receptores de angiotensina.

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Mediadores y vías favorecedoras de vasoconstricción en la HTA, en circunstancias de estrés oxidativo. Adaptado de ref. Hipertensión esencial de larga data potenciales de la disfunción endotelial asociada a hipertensión arterial.

Esquema de los mecanismos y órganos a través de los cuales el SNS regula la presión arterial. Téngase en cuenta que un inhibidor de la ECA y un bloqueante del receptor de angiotensina no deben utilizarse juntos. El tratamiento se valora con frecuencia. Los pacientes con dificultades para controlar source tensión arterial se pueden beneficiar de la consulta con un especialista en hipertensión.

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Trastornos Hipertensión esencial de larga data los cuales se indican inhibidores de la ECA pero no se toleran debido al desarrollo de tos. Debe definirse la combinación y la dosificación apropiadas, muchas de las cuales se comercializan en un solo comprimido, lo que mejora el cumplimiento de la terapia y se prefiere.

En ocasiones, el control Hipertensión esencial de larga data de la presión requiere varias evaluaciones y cambios del tratamiento farmacológica. La falta de cumplimiento por parte del paciente, en particular teniendo en cuenta que el tratamiento debe mantenerse de por vida, puede interferir sobre el control adecuado de la tensión arterial.

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En general, no aparecen síntomas salvo que la hipertensión arterial sea grave o de larga data. El diagnóstico se realiza con esfingomanometría. Deben.

Como en la población Hipertensión esencial de larga data general, tampoco en la HR se ha identificado el estímulo del exceso de aldosterona. Algunos invocan al sistema renina-angiotensina-aldosterona y otros a la liberación de secretagogos que estimulan la liberación de aldosterona, independientemente de la angiotensina-II.

Aunque la relación causa efecto no ha sido confirmada, estos estudios indican que la mayor prevalencia de https://veces.f12.press/255.php primario puede estar relacionada con la creciente incidencia de obesidad.

Pero se desconoce la prevalencia exacta como causa de HR.

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A pesar de haber mejorado las técnicas diagnósticas, todavía transcurre un período promedio de 3 años entre los síntomas iniciales y el diagnóstico final. Aunque el mecanismo principal de este síndrome es la hiperestimulación de los receptores de mineralocorticoides no selectivos al cortisol, también intervienen la apnea del sueño y el síndrome de resistencia Hipertensión esencial de larga data la insulina.

Dada la hiperreactividad de los receptores al cortisol, los antihipertensivos de uso habitual en la hipertensión primaria bloqueantes del sistema renina-angiotensina, antagonistas de los canales de calcio, bloqueantes adrenérgicos, diuréticos pueden perder efectividad.

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La enfermedad renal crónica es al mismo tiempo una causa y una complicación de la hipertensión mal controlada. Los estudios sobre HR al tratamiento suelen Hipertensión esencial de larga data una elevada prevalencia de enfermedad renovascular no diagnosticada previamente, en particular en pacientes mayores.

Ante todo hay que confirmar si el paciente cumple el tratamiento y si los registros de presión arterial son correctos, para excluir la seudorresistencia. En general, cuando la etiología es la obesidad, el consumo excesivo de sodio, la apnea obstructiva del sueño y la nefropatía crónica, el tratamiento es multifactorial. La presencia de retinopatía, nefropatía crónica e hipertrofia ventricular izquierda son signos de mal control de la hipertensión. En ella deben consignarse la duración, la gravedad y la progresión de la hipertensión, la adherencia al tratamiento, la respuesta a medicaciones previas y sus efectos adversos, la medicación actual incluyendo hierbas y medicamentos de venta librey los síntomas de las causas Hipertensión esencial de larga data de hipertensión secundaria.

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Así podemos distinguir varios patrones [ 7 ]:. Es el patrón habitual en la mayoría de las personas.

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Se asocia con mal pronóstico. Este patrón se ha asociado, especialmente en diabéticos, a un mal pronóstico cardiovascular.

También se asocia a mal pronóstico. Como no siempre es posible disponer de una Hipertensión esencial de larga data, existe también un método validado que es la automedida de las cifras de PA en el domicilio por el propio paciente con un aparato de medida adecuado, validado y tras haber aprendido la forma correcta de utilizarlo.

Esta técnica sirve tanto para confirmar un diagnóstico de sospecha de HTA como para comprobar la eficacia de un determinado tratamiento.

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Ante un paciente con sospecha de HTA, lo primero es confirmar el diagnóstico con los métodos antes descritos. De modo general se recomienda:. Se denomina cardiopatía hipertensiva al conjunto de cambios que se producen en el corazón como consecuencia de la HTA.

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La afectación cardiaca por la HTA Hipertensión esencial de larga data un fenómeno frecuente que suele comenzar con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y disfunción diastólica, lo que en ocasiones se acompaña también de dilatación auricular y el consiguiente desarrollo de fibrilación auricular. Posteriormente, pueden aparecer complicaciones como la isquemia primero micro y luego macrovascularla disfunción sistólica y finalmente eventos coronarios agudos e insuficiencia cardiaca Hipertensión esencial de larga data 12 ].

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La hipertensión descontrolada no es sinónimo de HR.

La primera incluye a los pacientes que siguen hipertensos por mal cumplimiento del tratamiento o un régimen terapéutico inadecuado. El pronóstico de la HR se desconoce, pero es indudable que el riesgo cardiovascular aumenta cuando el paciente tiene antecedentes de hipertensión grave de larga data complicada con Hipertensión esencial de larga data factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad, la apnea del sueño, la diabetes y la nefropatía crónica.

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La falta de control de la hipertensión se observa mayormente en la presión sistólica. La HR casi siempre tiene una etiología multifactorial.

El buen resultado del tratamiento depende de la identificación y la modificación del estilo de vida que contribuyen a la resistencia de la hipertensión; del diagnóstico y tratamiento apropiado de las causas secundarias de la hipertensión y del uso de combinaciones farmacológicas. La falta de control de la presión arterial es diferente cuando se trata de HR, ya que se denomina Hipertensión esencial de larga data cuando ha fallado un régimen antihipertensivo llevado a cabo correctamente.

Características de los pacientes con hipertensión resistente.

La ingesta excesiva de sodio contribuye al desarrollo de HR por aumento de la presión y disminución de la sensibilidad a la acción de los antihipertensivos. Se ha comprobado que la ingesta de alcohol se asocia con mayor riesgo de hipertensión, como así de HR.

Los efectos medicamentosos pueden ser muy personales ya que la mayoría de las personas manifiestan efectos escasos o nulos, mientras que otras pueden experimentar elevaciones importantes de la presión Hipertensión esencial de larga data. Medicamentos que article source con el control de la Hipertensión esencial de larga data arterial. Aunque los AINE tienen poco efecto sobre la presión arterial, hay individuos muy susceptibles en los que se observa gran retención de líquido, aumento de la presión arterial y, en ocasiones, nefropatía aguda.

Se cree que estos efectos se deben a la producción renal de prostaglandinas en especial E2 e I2 con la consecuente retención de sodio. Los ancianos, los diabéticos y los pacientes con Hipertensión esencial de larga data crónica tienen mayor riesgo de manifestar estos efectos adversos.

Los glucocorticoides, como la prednisona, también causan hipertensión por la retención de sodio y agua en menor medida lo hacen los mineralocorticoides como la dexametasona y la betametasona.

Licorice es un ingrediente natural presente en los productos del tabaco que puede aumentar la presión arterial por supresión del metabolismo del cortisol, lo que estimula los receptores de mineralocorticoides.

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La apnea no tratada induce hipertensión arterial. Como en la población hipertensa general, tampoco en la HR se ha identificado el estímulo del exceso de aldosterona. Algunos invocan al sistema renina-angiotensina-aldosterona y otros a la liberación de secretagogos que estimulan la liberación de aldosterona, independientemente de la angiotensina-II.

Aunque la relación causa efecto no ha sido confirmada, estos estudios indican que la mayor prevalencia de aldosteronismo primario puede estar relacionada con la creciente incidencia de obesidad.

Pero se desconoce la prevalencia exacta como causa de HR.

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A pesar de haber mejorado las técnicas diagnósticas, todavía transcurre un período promedio de 3 años entre los síntomas iniciales y el diagnóstico final. Aunque el mecanismo principal de este síndrome es la hiperestimulación de los receptores de mineralocorticoides no selectivos al cortisol, también intervienen la apnea del sueño y el síndrome de resistencia a la insulina. Dada la hiperreactividad de los receptores al cortisol, los antihipertensivos Hipertensión esencial de larga data uso habitual en la hipertensión primaria bloqueantes del sistema renina-angiotensina, antagonistas de los canales de calcio, Hipertensión esencial de larga data adrenérgicos, diuréticos pueden perder efectividad.

La enfermedad renal crónica es al mismo tiempo una causa y una complicación de la hipertensión mal controlada.

Hipertensión

Los estudios sobre HR al tratamiento suelen revelar una elevada prevalencia de enfermedad renovascular no diagnosticada previamente, en particular en pacientes mayores. Ante todo hay que confirmar si el paciente cumple el tratamiento y si los registros de presión arterial son correctos, para excluir la seudorresistencia.

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En general, Hipertensión esencial de larga data la etiología es la obesidad, el consumo excesivo de sodio, la apnea obstructiva del sueño y la nefropatía crónica, el tratamiento es multifactorial. La presencia de retinopatía, nefropatía crónica e hipertrofia ventricular izquierda son signos de mal control de la hipertensión.

En ella deben consignarse la duración, la gravedad y la progresión de la hipertensión, la adherencia al tratamiento, la respuesta a medicaciones previas y sus efectos adversos, la medicación actual incluyendo hierbas y medicamentos de venta librey los síntomas de las causas posibles de hipertensión secundaria.

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Se debe indagar sobre la posible apnea del sueño y antecedentes de aterosclerosis periférica o coronaria, por su relación con la estenosis de la arteria renal. Mediante el examen físico se pueden descubrir signos relacionados con las complicaciones de la hipertensión arterial y las causas secundarias antes mencionadas.

Hipertensión esencial de larga data hay que asegurarse que los registros de presión se hacen con aparatos validados y se link las recomendaciones sobre las condiciones en que debe tomarse la presión arterial.

Si se confirma un efecto de guardapolvo blanco importante, el ajuste del tratamiento debe hacerse teniendo en cuenta los registros fuera del consultorio.

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Quedan reservadas para pacientes con un nivel elevado de sospecha jóvenes, particularmente mujeres, o ancianos con riesgo elevado de aterosclerosis. El tipo de imagen depende de cada institución. Recomendaciones terapéuticas. La HR tiene casi siempre una etiología multifactorial.

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Si se identifican efectos adversos de los medicamentos, éstos deben ser suspendidos o su dosis disminuida. La mayor frecuencia de la visita médica y de los registros domiciliarios de presión arterial Hipertensión esencial de larga data la adherencia. El tratamiento multidisciplinario, el registro de las cifras tensionales en un diario y la colaboración de los familiares también favorecen el cumplimiento del source.

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Luego de medir el gasto cardíaco, la resistencia vascular y el volumen intravascular, investigadores de la Clínica Mayo comprobaron que con frecuencia los pacientes derivados al especialista por HR tenían expansión de volumen oculta responsable de la resistencia al Hipertensión esencial de larga data.

Otro estudio demostró que 25 mg de clortalidona logró mayor reducción de la presión arterial durante las 24 horas que 50 mg de hidroclorotiazida.

Ambos agentes son seguros y bien tolerados. El principal efecto adverso de la espironolactona es la ginecomastia, especialmente en los hombres.

Generalidades sobre la hipertensión arterial

A veces se presenta hipokalemia. Un estudio reciente sobre el control ambulatorio de la presión arterial mostró que los pacientes que tomaban al menos Hipertensión esencial de larga data dosis al acostarse tenían mejor control de la presión durante las 24 horas, particularmente, disminución de las presiones sistólica y diastólica durante la noche.

Es posible que la administración 2 veces por día de los medicamentos sin acción diurética mejore el control de la presión en los pacientes con HR. Los estudios clínicos muestran que los pacientes con HR se benefician con la atención especializada.

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Cuando se sospecha que la resistencia se debe a una hipertensión de causa secundaria, la derivación Hipertensión esencial de larga data una necesidad. Aunque también merecen ser derivados los pacientes que no Hipertensión esencial de larga data bien su presión luego de 6 meses de tratamiento, aun sin sospecha de causa secundaria. Como subgrupo específico, los pacientes con HR no han sido suficientemente estudiados.

Los estudios se ven limitados por el riesgo cardiovascular que tienen estos pacientes, lo cual limita la suspensión segura de los medicamentos y el tipo y duración de las intervenciones experimentales que pueden utilizarse para explorar las etiologías.

Las comorbilidades como la diabetes, la nefropatía crónica, la apnea del sueño y la aterosclerosis también limitan las investigaciones clínicas. También se hace difícil el enrolamiento de pacientes que acepten las intervenciones. Otra limitación es poder conformar un grupo multicéntrico especializado.

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También se necesitan medios seguros para evaluar la adecuación del tratamiento diurético. Mientras que muchos estudios indican que la resistencia al tratamiento suele estar relacionada con la expansión de volumen refractaria, hay poca información objetiva para adecuar el tratamiento diurético, incluyendo el uso alternativo y la dosificación de diferentes tipos de diuréticos.

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Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí. Documento de la American Heart Association para las investigaciones sobre hipertensión arterial. David A. Goff, Timothy P. Murphy y otros.

Le méchant : aucun charisme, casting des "gentils" : 100% féminin (LGBT), effets spéciaux pas beaux, rien ne vaut l'animatronique pour plus de réalisme. Un terminator en ville de nuit avec le brassage nocturne ça a plus de gueule qu'en plein désert de jour, j'espère que ce sera le cas. Le 4 était encore sympa et respectait la franchise mais là ça sent le dark fail. Dommage j'aime beaucoup la franchise.

Fuente: Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna.

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Pronóstico El pronóstico de la HR se desconoce, pero es indudable que el riesgo cardiovascular aumenta cuando el paciente tiene Hipertensión esencial de larga data de hipertensión grave de larga data complicada con otros factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad, la apnea Hipertensión esencial de larga data sueño, la diabetes y la nefropatía crónica. Características de los pacientes La falta de control de la hipertensión se observa mayormente en la presión sistólica.

Características de los pacientes con hipertensión resistente Mayor edad Hipertensión arterial basal Obesidad Excesiva ingesta de sal con la dieta Enfermedad renal crónica Diabetes Hipertrofia ventricular izquierda Raza negra Sexo femenino Residencia en el sudeste de Estados Unidos La ingesta excesiva de sodio contribuye al desarrollo de HR por aumento de la presión y disminución de la sensibilidad a la acción de los antihipertensivos.

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Causas farmacológicas Los efectos medicamentosos pueden ser muy personales ya que la mayoría de las personas manifiestan efectos escasos o nulos, mientras que otras pueden experimentar elevaciones importantes de la presión arterial. Síndrome de Cushing Aunque el mecanismo Hipertensión esencial de larga data de este síndrome es la hiperestimulación de los receptores de mineralocorticoides no selectivos al cortisol, también intervienen la apnea del sueño y el síndrome de resistencia a la insulina.

Nefropatía parenquimatosa La enfermedad renal crónica es al mismo tiempo una causa y una complicación de la hipertensión read article controlada. Historia clínica En ella deben consignarse la duración, la gravedad y la progresión de la hipertensión, la adherencia al tratamiento, la respuesta a medicaciones Hipertensión esencial de larga data y sus efectos adversos, la medicación actual incluyendo hierbas y medicamentos de venta librey los síntomas de las causas posibles de hipertensión secundaria.

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Recomendaciones terapéuticas La HR tiene casi siempre una etiología multifactorial. Dosificación Un estudio reciente source el control ambulatorio de la presión arterial mostró Hipertensión esencial de larga data los pacientes que tomaban al menos una dosis al acostarse tenían mejor control de la presión durante las 24 horas, particularmente, disminución de las presiones sistólica y diastólica durante la noche.

Especialista en hipertensión Los estudios clínicos muestran que los pacientes con HR se benefician con la atención especializada. Necesidad de nuevas investigaciones Como subgrupo específico, los pacientes con HR no han sido suficientemente Hipertensión esencial de larga data. Comentarios Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión.

La hipertensión descontrolada no es sinónimo de HR. La primera incluye a los pacientes que siguen hipertensos por mal cumplimiento del tratamiento o un régimen terapéutico inadecuado.

Mayor edad Hipertensión arterial basal Obesidad Excesiva ingesta de sal con la dieta Enfermedad renal crónica Diabetes Hipertrofia ventricular izquierda Raza negra Sexo femenino Residencia en el sudeste de Estados Unidos. ¿Puede la depresión causar náuseas y mareos?.

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